医保基金使用监督管理之参保个人篇

年5月1日，我国医疗保障领域的第一部行政法规《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下统称《条例》）正式实施。

一起来了解下

《条例》中参保人有哪些规定？

《条例》规定参保人享有哪些权利？

答：1.参保人享有就医、购药的权利，并按照规定享受医疗保障待遇；2.有权要求医疗保障经办机构提供医疗保障咨询服务；3.有权对侵害医疗保障基金的违法行为进行举报、投诉；4.有陈述、申辩权，以及依法享有申请行政复议或者提起行政诉讼的权利。

参保人员可以将自己的医保凭证借给亲朋好友使用吗？

答：不可以。《条例》第十七条规定：“参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。”

本人不便亲自购药时，其家人可以帮忙购药吗？

答：可以。《条例》第十七条规定：“参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受委托人的身份证明。”

去医院假装看病开药，用医保报销后把药倒卖出去，这样做可以吗？

答：不可以。《条例》第十九条规定：“参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，享受返还现金、使用或者获得其他非法利益。”

拿医疗单据去办理手工报销时，私自改写单据金额，这种做法会给自己带来什么后果？

答：此行为是违法的。《条例》第二十条规定：“参保人员不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。”一旦骗保，将面临退回违法收入，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月，由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。构成犯罪的，依法追究刑事责任等处罚。

《条例》规定参保人哪些行为属于违法违规使用医疗保障基金的行为?会有哪些相对应处罚?

答：个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月：

1.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；

2.重复享受医疗保障待遇骗取医保基金；

3.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品并接受返现、实物或者获得非法利益。

个人以骗取医疗保障基金为目的，实施了前款规定行为之一，造成医疗保障基金损失的；或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，除依照前款规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。构成犯罪的，依法追究刑事责任。

守护医保基金安全，人人有责，打击欺诈骗保，你我共同努力。若您发现身边有欺诈骗保行为，可向当地医保部门进行投诉举报，经查证属实的，按照《山东省打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》规定给予举报人奖励，最高奖励10万元。

（一）来信来访临沂市兰山区北京路33号临沂市医疗保障局基金监管科（二）网上举报1.