2020年全省医保系统追回医保基金15

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者赵清华通讯员黄亮

3月25日，全省医疗保障基金监管会议在济南召开。为加强医保基金监管，守好百姓“救命钱”，会议认真落实全省年工作动员大会部署要求，全面总结年全省医疗保障基金监管工作，通报16市打击欺诈骗保情况，公开曝光16起违规使用或骗取医保基金典型案例，部署年基金监管重点工作任务。记者从会上获悉，年，全省医保系统追回医保基金15.13亿元。

省医疗保障局党组成员、副局长郭际水同志作工作报告，省纪委监委派驻纪检监察组副组长王萌出席会议。

会议指出，年，全省医保系统深入推进医保基金监管制度体系改革，加强制度建设，创新监管机制，加大检查力度，全力维护医保基金安全和群众利益。全年全省各级医保部门共检查定点医药机构家，暂停医保结算家，解除医保协议家，行政罚款家，行政罚款.86万元，处理参保人员人，移交司法机关16家，兑现举报奖励44例，追回医保基金15.13亿元。

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者从会上获悉，全省各级医保部门持续开展医保基金违规使用专项治理活动，全力做好年医保基金监管工作。

一是以“宣传贯彻《条例》加强基金监管”为主题，深入宣传解读《医疗保障基金使用监督管理条例》，切实增强各级医疗保障部门、定点医药机构和参保人员法制意识，加快推进基金监管地方立法；

二是以开展“医保基金监管执法规范年”建设为主线，健全基金监管制度体系；

三是以强化“两试点一示范”国家试点为引领，创新基金监管工作机制；

四是全面推行医药机构“双随机一公开”日常检查，深入开展基金监管专项治理，建立健全执法案件线索向纪检监察机关和司法机关移送制度，强化基金使用的监督考核与执纪问责。实施跨部门协同监管，依法依规追究违法违规行为责任。健全打击欺诈骗保行刑衔接机制，构成犯罪的，依法追究刑事责任，持续保持打击欺诈骗保高压态势；

五是扎紧制度笼子，切实加强经办机构内控管理。

16起违规使用或骗取医保基金典型案例

1.医院违规使用医保基金案。经核查，年至年，医院存在诊疗项目违规上传医保系统报销的问题，涉及违规金额72.61万元。医保部门依据《济南市居民基本医疗保险医疗服务协议》，追回违规费用72.61万元。

2.医院违规使用医保基金案。经核查，至年，医院存在违规收费等问题，涉及违规金额98.62万元。医保部门依据《青岛市社会医疗保险办法》、《青岛市社会医疗保险服务医师管理办法》、《青岛市社会医疗保险和生育保险住院定点医疗机构医疗服务协议》，追回违规费用98.62万元，医院新增医疗保障业务6个月。

3.医院欺诈骗保案。经核查，年至年7月，医院存在虚构服务项目、虚记费用骗取医保基金的问题，涉及金额31.21万元。医保部门依据《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》、《淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构医保服务协议书》，追回违规医保基金31.21万元，解除与该院签订的定点协议，移交公安机关。博山区公安局已于年2月立案，目前案件正在查办中。

4.医院违规使用医保基金案。经核查，年1月至年9月，医院存在超时间收费、超标准收费、超医保限定支付范围用药等问题，涉及违规金额.73万元。医保医院医疗保险服务协议，追回违规费用.73万元。

5.医院肛肠外科欺诈骗保案。经核查，年1月至年7月，医院肛肠外科存在虚记费用骗取医保基金的问题，涉及金额53.76万元。医保医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《山东省医疗保障基金监督管理办法（试行）》，责令该院退回骗取的医保基金53.76万元，并行政处罚.52万元；暂停肛肠外科负责人6个月医保医师处方权资格。

6.医院违规使用医保基金案。经核查，年1月至年12月，医院存在重复收费、超标准收费、过度检查、超医保限定支付范围用药等问题，涉及违规金额万元。医保部门依据《烟台市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》、《烟台市定点医药机构协议管理稽查考核暂行办法》，追回违规费用万元，医院主要负责人，责令该院限期整改。

7.医院违规使用医保基金案。经核查，年1月至年9月，医院存在重复收费、超标准收费、超时间收费、超医保限定支付范围用药等问题，涉及违规金额.7万元。医保医院医疗保险服务协议，追回违规费用.7万元，医院主要负责人，医院对检查中发现的问题立即整改。

8.医院违规使用医保基金案。经核查，年1月至年6月，医院存在重复收费、超标准收费、超医保限定支付范围用等问题，涉及违规金额.1万元。医保部门依据《济宁市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，医院退回违规费用.1万元。

9.泰安市宁阳县磁窑镇卫生院违规使用医保基金案。经核查，磁窑镇卫生院存在挂床住院、不合理收费等问题，涉及违规金额19.48万元。医保医院医疗保险服务协议，追回违规费用19.48万元，并收取该院违约金58.44万元。

10.医院骗取医保基金案。经核查，年11月至年6月，医院存在虚记床位费、护理费骗取医保基金的问题，涉及金额7.93万元。医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《山东省医疗保障基金监督管理办法（试行）》，医院退回骗取的医保基金7.93万元，并处罚款39.65万元。

11.医院违规使用医保基金案。经核查，医院存在不合理收费、重复收费等问题，涉及违规金额.94万元。医保部门依据《日照市基本医疗保险住院医疗机构医疗服务协议》、《日照市基本医疗保险住院医疗机构分级管理考核标准》，追回违规费用.94万元，医院限期整改。

12.滨医院违规使用医保基金案。经核查，年1月至年10月，医院存在重复收费、超标准收费等问题，涉及违规金额7.82万元。医保部门依据《滨州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》,追回违规费用7.82万元。

13.医院违规使用医保基金案。经核查，年1月至年8月，医院存在重复收费、超时间收费、超医保限定支付范围用药等问题，涉及违规金额47.18万元。医保医院医疗保险服务协议，追回违规费用47.18万元，医院对检查中发现的问题立即整改。

14.聊城医院违规使用医保基金案。经核查，医院居家护理项目存在不符合准入标准和应退未退等问题，涉及违规金额94.22万元。医保部门依据《聊城市医院医疗服务协议》、《聊城市长期护理保险服务协议书》,追回违规费用94.22万元。

15.临沂医院违规使用医保基金案。年7月20日，《问政临沂》栏目反医院